你好，自言自语的人不一定患有精神病，通常习惯及特点使部分人出现自言自语的情况，可能与幻觉无关，甚至不存在疾病，比如儿童拥有比较丰富的想象力，可能会沉浸在自己的游戏、角色当中自言自语、边玩边讲。部分的职业特点，比如编剧等艺术创作者，可能习惯沉浸于与自己创作的人物互相的交流中，可能也有自言自语，所以不能通过现象去推断、判断疾病，还需要更全面的评估、整体变化、特点。

　　你好，单纯看自言自语是不能说就一定是精神病，还要结合其他的一些表现来判断是不是精神病的一个症状或者说一种表现。如果自言自语是新近发生的，并且在自言自语的时候伴随的表情给人感觉比较怪异、不容易理解，比如有些自笑，但是自笑表情能看出来很不自然。

　　同时自言自语，如果内容旁人很难听清楚或者问他在说什么又不能给出一些合理的解释或者不做解释，如果有这样的自言自语的一些表现要高度警惕，可能是精神病发病的一种表现，如果身边亲人有这样的表现一定要及时动员去精神科就诊，进一步判断自言自语的性质，及时进行相应的治疗和处理。